Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên vừa tổ chức Hội nghị đánh giá công tác thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2018 và triển khai các nội dung để ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2019 đối với các cơ sở khám, chữa bệnh công lập và tư nhân trên địa bàn tỉnh. Tham dự Hội nghị về phía Bảo hiểm xã hội tỉnh có đồng chí Ngô Chí Dũng - Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, đồng chí Nguyễn Hồng Trường - Phó Giám đốc phụ trách công tác giám định bảo hiểm y tế; các phòng nghiệp vụ: Giám định bảo hiểm y tế, Kế hoạch tài chính. Về phía Sở Y tế có đồng chí Nguyễn Thị Bích Hải, Phó Giám đốc Sở Y tế; đại diện lãnh đạo, kế toán trưởng, trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, Chủ tịch Hội đồng quản trị của các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh.

 

Đồng chí Nguyễn Hồng Trường, Phó Giám đốc BHXH tỉnh báo cáo công tác thực hiện hợp đồng KCB BHYT năm 2018, triển khai những nội dung trong hợp đồng KCB BHYT năm 2019

 Hội nghị đã được nghe đồng chí Nguyễn Hồng Trường - Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Báo cáo tình hình thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2018, triển khai các nội dung để ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2019. Theo đó, năm 2018 các cơ sở khám, chữa bệnh đã phối hợp với cơ quan Bảo hiểm xã hội triển khai và thực hiện tốt các nội dung hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã ký, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh; năm 2018 cũng là năm thứ hai tỉnh Thái Nguyên thực hiện giá dịch vụ y tế đã tính cả chi phí đặc thù và tiền lương của nhân viên y tế vào cấu thành giá dịch vụ y tế nên không có sự biến động nhiều về chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; tác động của thông tuyến gây gia tăng chi phí đã được kiểm soát tốt hơn nhờ hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế; việc giao quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tới từng cơ sở khám, chữa bệnh đã giúp cho cơ sở khám, chữa bệnh có ý thức chủ động trong quá trình quản lý sử dụng quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và có các biện pháp kiểm soát các nguyên nhân gây gia tăng chi phí không hợp lý nhằm cân đối với kinh phí giao, đồng thời đảm bảo quyền lợi của bệnh nhân bảo hiểm y tế.

 Kết quả chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế 11 tháng đầu năm 2018 đã đảm bảo cho trên 1,6 triệu lượt người khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế với chi phí trên 996 tỷ đồng, trong đó ngoại trú trên 1,3 triệu lượt người, chi phí trên 233 tỷ đồng, nội trú trên 0,247 triệu lượt người với chi phí trên 762 tỷ đồng.

Tình hình sử dụng kinh phí giao qua 11 tháng đầu năm 2018 nhiều đơn vị đã sử dụng hết quỹ giao (BVĐK TW Thái Nguyên đã sử dụng 126,60% quỹ giao, Bệnh viện Quân y 91 đã sử dụng 123,47% quỹ giao, Bệnh viện Trường Đại học Y đã sử dụng 128,41% quỹ giao, Trung tâm Y tế thành phố Sông Công đã sử dụng 128,51% quỹ giao, Bệnh viện Quốc tế đã sử dụng 129,66% quỹ giao, Phòng khám Minh Đức đã sử dụng 224,73% quỹ giao), các đơn vị còn lại cũng đã sử dụng gần hết quỹ giao...

Bên cạnh những kết quả đạt được, trong quá trình triển khai thực hiện công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế 11 tháng đầu năm 2018 vẫn còn một số tồn tại, hạn chế, cần khắc phục đó là: vẫn còn tình trạng tăng cung các dịch vụ y tế; thống kê thanh toán sai tên, số lượng, dịch vụ kỹ thuật do người thực hiện chưa đủ điều kiện theo quy định, thanh toán thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật nằm trong cơ cấu giá của dịch vụ kỹ thuật khác; xuất vật tư cho đủ cơ cấu giá nhưng thực tế không sử dụng, sử dụng thuốc sai hạng bệnh viện...; chỉ định các dịch vụ kỹ thuật rộng rãi không phù hợp với tình trạng bệnh, nhất là các xét nghiệm cận lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh; chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú rộng rãi với nhiều trường hợp bệnh nhẹ không cần thiết như: điều trị tủy răng, viêm họng..., kéo dài ngày điều trị, tiếp nhận nhiều trường hợp vào cấp cứu không đúng tình trạng bệnh lý; chỉ định bệnh nhân vào viện để theo dõi mà không dùng thuốc hoặc sử dụng rất ít thuốc; khoa phòng không có điều hòa; cơ sở khám, chữa bệnh kê thêm nhiều giường ngoài kế hoạch được giao trong khi nhân lực không đảm bảo. Tỉ lệ vào điều trị nội trú và ngày điều trị nội trú bình quân vẫn còn cao so với toàn quốc; tỉ lệ vào điều trị nội trú 11 tháng đầu năm 2018 là 15,31% (toàn quốc là 9,07%), số ngày điều trị bình quân là 8,15 (toàn quốc là 6,95)...

Tại hội nghị, một số đại diện các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh đã làm rõ một số nguyên nhân dẫn đến tình trạng vượt quỹ tại các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và đề xuất một số giải pháp để cùng tháo gỡ khó khăn trong công tác khám, chữa bệnh và thanh quyết toán chi phí…Hội nghị đã thảo luận và đi đến thống nhất các nội dung trong hợp đồng KCB BHYT ký kết năm 2019.

 

Đồng chí Ngô Chí Dũng - Giám đốc BHXH tỉnh Thái Nguyên phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị

Phát biểu chỉ đạo tại Hội nghị, đồng chí Ngô Chí Dũng - Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên nhấn mạnh: Để làm tốt công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế từ nay đến hết năm 2018 và trong năm 2019, Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên đề nghị các cơ sở khám, chữa bệnh có các giải pháp để phối hợp khắc phục những tồn tại trong 11 tháng đầu năm 2018; duy trì việc kết nối liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, triệt để thực hiện việc đẩy dữ liệu hàng ngày kịp thời lên cổng tiếp nhận, thực hiện giám định và quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế qua hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế; phối hợp chặt chẽ giữa cơ sở khám, chữa bệnh với giám định viên trong việc tiếp nhận bệnh nhân bảo hiểm y tế, giải quyết kịp thời các vướng mắc về thẻ bảo hiểm y tế, tránh gây phiền hà, bức xúc cho người bệnh, đặc biệt phải kiểm soát chặt chẽ chi phí khám, chữa bệnh của những ngày còn lại trong năm, đảm bảo cân đối kinh phí trong dự toán được giao; phối hợp rà soát về nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị …tại các cơ sở khám, chữa bệnh để xác định điều kiện ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2019 theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ./. 

Bùi Huệ